Contrat d'accueil assistante maternelle - Page 6 - Autorisation de confier l'enfant

CONTRAT D'ACCUEIL : Page 6 - Autorisation de confier l'enfant

, sousigné(s)

Identification du (des) responsable(s) de l'enfant :


demeurant :

autorisons, en ce qui concerne l'enfant :

Identification de l'enfant :

, né le :

Identification de l'assistant(e) maternel(le) :


demeurant :

à le confier :		Oui	Non	Exceptionellement seulement
-	à un autre membre adulte de sa famille
-	à la halte garderie
-	à un(e) autre assistant(e) maternel(le) agréé(e)

Le paiement des frais occasionnés sera pris en charge par

Personnes habilités à reprendre l'enfant :

Après avertissement explicite de l'assistant(e) maternel(le) par nos soins, les personnes suivantes sont autorisées à reprendre l'enfant ci-dessus désigné :

-
-
-

Fait à : le :

Signature du (des) responsable(s) de l'enfant :

Signature de l'employé :