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Mode d'emploi

   CONTRAT D'ACCUEIL : Page 4 - Fiche de santé
Enfant : , né le :

 
Informations médicales :
- Traitements longue durée :
- Allergies :
- Médicaments interdits :
- Autres informations utiles :
  (Régime alimentaire, ...)
Vaccinations :

- B.C.G. (date et test) :
- D.T.P.C. (nature du vaccin) :
  * 1ère injection (date) :
  * 2ème injection (date) :
  * 3ème injection (date) :
  * Rappels (date) :
- R.O.R. (date) :
- Autres (nature et date) :

 
Fait à : le :
Signature de l'employeur :

 

 

Signature de l'employé :

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